「逆流性食道炎」を編集中 (節単位)

==治療==
逆流性食道炎が発生したら、すぐ病院に直行して薬物治療をした方が良い。 他の病気を持っていない健康な人の場合、以後の生活習慣矯正だけでも大きな効果を得ることができる。


===睡眠習慣や生活習慣の調節===
* 食後3時間以内には横になってはいけない。 「ご飯を食べて横になれば牛になる」という昔の言葉をよく覚えよう。 しかし、これも個人差のある平均値に過ぎない。 摂取量と個人の消化能力、そして何を食べたかによって消化時間は変わるので、症状によって医師と相談した方が良い。「少なくともご飯を食べて30分以内には絶対横になってはいけない。
* 睡眠中、左に横になった方がいい。 胃が身体の中心から左側に位置するため、相対的に逆流が少なくなるためだ。 洗面台のS字排水管の形を思い浮かべると理解できるだろう。 おまけに就寝時に心臓にかかる負担も少なくなる姿勢でもある。
* 「就寝時に上半身を若干高めること」も役に立つ。 平らなところに横になる場合、腹圧が高くなり下部食道括約筋が受ける圧力がさらに高くなるが、この時括約筋が緩んで胃液が逆流しやすい状態になる。 したがって、上体を高めて腹圧を低くし、胃液逆流を物理的に防止することだ。 この場合、モーションベッドを使えば役に立ち、モーションベッドを用意するのにお金が足りなければ逆流性食道炎枕を使用したり、布団と枕などを使用して角を作ってあげた方が良い。
* 締める服は避けた方がいい。
* 食べ過ぎは当然避けた方が良い。 しかし、自分が食べることが大好きなら、長時間食べ物をたくさん噛んで食べるのが仕方がない方法だ。

===食習慣調節===
* 肥満の場合は体重減量をした方が良い。 腹部肥満は腹圧を高め、逆流症状をひどくする恐れがある。 特に横になったり、体を下げた時に腹圧を高めるので、横になったり背中を反らしたりすれば緩和される。 横になるとひどくなる心臓疾患と似ている。 食道疾病側の学会を含めて胃と食道を専門とする内科教授の中には肥満がある程度でもある<ref>肉付きがある程度目に見える過体重になっても努力を要求するという</ref>逆流性食道炎患者に医師が体重減量の努力を要求しないのは誤った医療だと言う人もいる。 肥満のある食道炎患者にダイエットを必須と考える専門家が多いという意味だ。
* 原因段落に並ぶ下部食道括約筋のtoneを減少させることができる食べ物、または薬物は避ける。 特に避ける食べ物としては、酒（特に赤ワイン）、タバコ、高脂肪食、コーヒー、お茶、炭酸飲料、チョコレート、オレンジジュース、ハッカ（ペパーミント）、生トマトなどがある。（トマト自体は胃に良い食べ物なので、食道や胃が良くない場合は火を通して食べた方が良い。 生トマトは食道の傷部位を刺激する作用をするため。）
* 薬物はおそらく医師が自らしてくれるだろうが、抗コリン性薬物、カルシウムチャネル遮断剤、平滑筋弛緩剤種類の薬物が該当する。 食べ過ぎや夜食は避け、食事時に水を飲みすぎるのも良くない。
* この種の食事療法のほとんどがそうであるように、有益なものを食べるよりも有害なものを避けることがはるかに重要だ。 有害だと知られているものはほとんど根拠があり一般的に適用可能だが、有益だと知られているものの中で民間療法も多く効果が確認されたという食べ物が個人によって役に立たない場合もある。

==== 食道炎を発症したときに食べてはいけない食べ物====
読んでみればわかるが、食べてはいけない食べ物が非常に多い。 食道炎患者たちが苦労している部分がまさにこれだ。 さらに、医師らもこれほど詳しくは説明してくれないため、病院で薬の処方を受けても、しばらく何を飲めばいいのか分からず、苦労するケースも多い。

* 逆流を誘発させる食品(食道下の括約筋を弛緩させる食品)
* 小麦粉の食べ物:麺、パン、お菓子など
* 酒:ある酒は大丈夫だという俗説は、酒飲みたちの言い訳に過ぎない。 どんなお酒でも原因になり、赤ワインが特にひどいと知られている。
* タバコ:口に残ったニコチンやタールなどが唾に乗って上に移る。
* チョコレート、ミントチョコレート。
* 天ぷら
* 肉類の脂肪
* バター、マーガリン、食用油、クリームなどの脂肪を使った食べ物
* ハッカ、ネギ、ニンニク、タマネギ、シナモン、ペパーミントなどの香りが強い食品<ref>辛い食べ物は直接的な損傷を加速させることはないが、痛みを大きくすることができる。</ref>
* 損傷食道粘膜を刺激する食品
* コーヒー、緑茶などのカフェイン含有食品
* 炭酸飲料全般
* 唐辛子、コショウ、ニンニク、酢など刺激性のある香辛料および調味料
* 酸味を持つほぼすべての果物及び関連製品:柑橘類、柑橘類ジュース、オレンジジュース、トマト、トマト製品、パイナップルなど<ref>パイナップルは特にタンパク質を分解する酵素があり、炎症部位を溶かしてしまう</ref>
* 非常に冷えたり熱い食べ物

====食道炎が発症した時に食べると良い食べ物====
胃炎に良いと知られているもののほとんどが含まれる。 ただし、痛みや不快感を減少させるだけで、食べ物で逆流の根本的な治療は期待しにくい。 いくら良いものを食べても生活習慣を守らなければほとんど役に立たない。

* キャベツ:食道炎に効果が一番良い。
* ブロッコリー:当然だがコチュジャンにつけて食べずに茹でたものをそのまま食べる。
* じゃがいも:ゆでたり蒸したり生じゃがいもが好きで揚げたじゃがいもは当然だが症状を悪化させる
* アロエ
* 火を通したトマト:トマト自体は胃に良いので、よく火を通して食べると役に立つ。(生トマトは悪化させる恐れがある)
* ま
* ガム<ref>ガムが口腔内の唾を集めてくれるが、唾が胃酸を中和させてくれるため。</ref>
* アーモンド
* バナナ
===薬物治療===
ドラマチックな治療効果を示すものの、胃酸を減らす特性上、長期服用は難しい。 したがって、急な不満を消して生活習慣の改善が必要だ。

====胃酸抑制剤====
=====H2=====
PPIの前世代ではあるが、H2遮断剤も良い薬だ。 ただ、H2遮断剤よりPPIの方が効果が良い。 3つの胃酸分泌メカニズムのうち、H2メカニズム1つだけを防ぐが、これだけでも単純に1/3ではなく、はるかに大きな効果を見せる。 酸度を下げる効果が極端でないのが長所であり短所だ。 しかし耐性が強いという短所があり、2週間以上服用すると効果が落ち、この薬だけで長期服用療法を使うのは難しい。 長期服用時、ほとんどPPI<ref>PPIは耐性がなく長期服用が簡単に可能だ。</ref>と交互に服用する.

=====PPI=====
最もよく使われる薬はPPI(Protonpumpinhibitor)だ。 胃酸分泌および胃機能的容積を減らす。 良い効果を得るためには、食前に食べなければならない。

PPIとH2遮断剤のリストを並べると次のようになる。

* PPI:Omeprazole、Lansoprazole（ランストーンなど）、Pantoprazole（パントライン、パンヘロックなど）、Esomeprazole（ネクシウムなど）、Rabeprazole（パリットなど）、Dexlansoprazole（デキシーラント）
* H2遮断剤:Cimetidine（タガメトなど）、Ranitidine（ザンタック、キュランなど<ref>現在ラニチジンはNDMA発がん物質事態でラプチジンが主に使われる</ref>）、Famotidine（ガスタージなど）、Nizatidine、Lafutidine（ストガなど）

上に並ぶ薬物名は一般名であるため、商品名は異なる場合がある。 ちなみにH2遮断剤としてよく知られているザンタックはRanitidineで、タガメトはCimetidineだ。ネクシウムはEsomeprazoleである。 確かにPPIがH2遮断剤より良いのは事実だが、<del>お金の問題なのか、それとも健康な人にはH2遮断剤で十分なのか分からないが</del>思ったよりH2遮断剤を処方する場合が多いという。

陽子ポンプ抑制剤(PPI)の長期服用は、高ガストリン血症を誘発し、持続的な胃酸分泌減少で胃腸管感染の危険を増加させることが確認された。 他にもカルシウム、ビタミンB12、鉄分、マグネシウムの吸収に影響を与え、骨密度の低下、骨折などの危険性を高めることができるという意見もあるため、生活の質を低下させない程度の最小容量を探して維持することが望ましい。 このようにPPIは副作用が多く<ref>長期使用副作用はあるが、短期副作用は弱い副作用中心だ。 H2RAはむしろ耐性が強く、長期服用ができない。 2週間ほど飲んだら薬効がぐっと減る研究結果のためPPIに変えなければならない</ref> 薬理相互作用が多いため、そのような場合も多い。 高血圧や糖尿薬、心臓薬と併用しにくかったり、胃酸に活性化する薬とは使ってはならないからだ。 胃液のpH数値をほぼ7まで上げてしまうため、各種食品による感染にも脆弱になり、長期的に服用時の生存率を下げることまであるという研究結果がある。

=====P-CAB=====
カリウム競争的胃酸分泌抑制剤（potassiumcompetitiveacidblocker、P-CAB）。
比較的最近出た薬材だ。 発表上はPPIより多くの面で立派だが、PPIより特に驚くべき効果を見せないため、<ref>驚くべき効果を見せなかったというより、臨床で使われて久しいため、まだ長期研究結果が少ないのだ。 もちろんPPIも逆流性食道疾患と胃十二指腸潰瘍およびヘリコバクター菌除菌治療に主流薬物として広く使われてから約20年しかなかったが、出てきて40年になり、P-CABPPIとほぼ同じ時期に研究が始まったりしたが、副作用や薬効問題で失敗し、成功的な形が出てきて10年程度しかならず、病院で使われ始めたのはそれよりはるかに短い。 今後の長期研究で効果が証明される可能性がなくはない。</ref>広く使われていないものと見られる。 

特徴としては短期間だけ服用してもpHを急激に上げることができ、PPIよりは増加効果が低い。 作用期間が長く効果が極端なPPIの短所を解決できるが、まだ新薬であるため長期的な副作用が疑問視される。

====その他====
* 制酸剤:胃酸を中和させるが、薬局でも誰でも買える。
* 消化剤:逆流性食道炎に効果があるのか、多くの医師が消化剤を一緒に処方してくれる。
* [[カベジン]]:制酸剤とキャベツ汁が混合された薬品。効果や評価も非常に良く、海外でも非常に人気があったが、なぜか国内ではさほど人気が高くなくなっている。

ちなみに、病気だからといって非ステロイド系鎮痛消炎剤(NSAIDs)を飲む場合は、胃粘膜の胃酸に対する保護力を弱め、胃潰瘍などを招く恐れがあるため、絶対に使用してはならない。 非ステロイド系鎮痛消炎剤の薬物にはアスピリン(アセチルサリチル酸)、ブルペン、ナプロキセンなどがある。

===手術治療===
薬物治療をしても治らなかったり、しきりに合併症が生じて答えがない場合は手術的に治療することができる。 最も多く行う手術はニッセン胃底錐壁整形術(Nissen'sfundoplication)で、90%の成功率を持っているという。

ちなみに胃食道逆流は薬を飲んだからと完治するのではなく、着実に管理する疾患であるため、管理を疎かにすると再発しやすい。 ちなみにヘリコバクターピロリと関連があるが、ヘリコバクター菌は胃粘膜を萎縮させるため胃酸が分泌されにくく、むしろ逆流性食道炎をあまり起こすことが少ない。 もちろん「萎縮性胃炎(Atrophicgastritis)」も病気で、ヘリコバクターは胃がん<ref>内科学会では萎縮性胃炎を胃がんにする1段階と見たりもする。 進行する割合が高いためだ。 ただし、胃がんで進行する割合が6分の1以下で、平均的には進行が早い方ではない。 普通、萎縮性胃炎が生じれば死ぬまで（2年に1度ではなく）毎年内視鏡検査をするようにという。 そのため、変化する段階を見て萎縮性胃炎部位に腺腫が生じるなど進行が深刻になると内視鏡手術で除去することもあり、予期せぬ進行が速くなると外科手術で除去することもある。 また、萎縮性胃炎がない状態で胃がんを発症する場合もある。</ref>同じようなより深刻な病気を引き起こすため、逆流性食道炎を治すためにヘリコバクターにわざと感染するのは話にならない。 ただ、ヘリコバクター除菌治療後、元々GERDがあった人の場合、さらにひどくなる可能性はある。

ちなみに胃酸抑制剤を服用すると、ヘリコバクター菌も一緒に治療されることもある。 強い酸性環境で生き残るように適応されており、中性環境になると生き残れないからだ。 したがってPPI製剤は、ヘリコバクター菌治療にも利用される。