概要[編集]
逆流性食道炎 / Gastroesophageal Reflux Disease, GERD
胃から分泌された胃液をはじめとする消化酵素が食道に逆流し、炎症性損傷を起こす疾患を意味する。英語圏では略してGERDやGORDなどと表記する。 ここで現れる胸のあたりが痛い症状、すなわち「胸焼け」はHeartburnと表現することもある。胃炎や、胃酸と多分泌の時も食道に似た痛みが発生するため、[1]病院の専門医に相談したり内視鏡を撮影して確認してこそ、正確な症状を把握することができる。
厳密には、胃の内容物が逆流して起こる不便な症状及び合併症をすべてあわせて胃食道逆流疾患(GastroesophagealRefluxDisease,GERD)といい、逆流性食道炎(直訳するとRefluxesophagitis)は胃食道逆流疾患によって炎症が生じたときを指す、含む関係の言葉である。 ただし、胃食道逆流疾患という表現が専門用語のように聞こえるため、一般人も分かりやすく表現するナムウィキの特性上、よく知られている「逆流性食道炎」と対等に記述する。
類似点を有する漢方医学的表現については梅核期も参考のこと。 ただし、これは逆流性食道炎とは少し違うが、梅核期は「喉の方だけ」「何かが越えてくるような気もするが、越えてこない方を指す言葉で、現代医学的には咽頭異物感(Globuspharyngeus)[2]という。
逆流性食道炎と類似点を持つ疾患または一部でGERDの一種とみられる(ほとんどの場合)胸焼けのない咽喉頭逆流疾患(LPR)も参考。[3] 女性が男性に比べてやや多く現れる病気だ。 食道癌は男子が女子より10:1水準と多い。
前兆症状[編集]
実際、一般的な人も嘔吐したり食べ過ぎをする場合、括約筋が一時的に本来の役割を果たせず胃液が逆流する現象を体験することができるが、下部食道括約筋のtoneを減少させるアルコールまたは高脂肪食などを「過食」(胃容積増加)した状態で横になると胃の内容物がまた食道に近く位置するため、胃食道逆流が起きる最適の条件を備えることになる。 このような場合、朝起きると喉が渇いて声がかれる現象(hoarseness)を経験することができるが、これは一晩中逆流が熱心に起きたためだ。 当然、このように夜食と食べ過ぎで綴られた生活を長くすれば食道炎にかかる。 もともと逆流性食道炎のある人なら、このような生活は自制しなければならず、この症状を患っている人は括約筋が正常な役割を果たせないと考えればいい。 ただし、これについて「常に」胃液が逆流している状態と知っている人が多いが、実際にほとんどの逆流性食道炎患者は、途中で括約筋が不必要に開く現象が起きて病気が発生する。
原因[編集]
人の消化器官には食べ物が入ってくることはあるが、逆に逆流することはできないように調節する括約筋[4]が存在するが、その中で食道と胃を連結する括約筋(下部食道括約筋、Loweresophagealsphincter、LES)の機能が低下した場合に発生する。
胃食道逆流が多く発生することに関与する因子は日常生活で非常に多様だ。 あまりにも専門的な物質名の一部は除外した。
- 下部食道括約筋のtone（締め付け力）を減少させる場合
- 食べ物:高脂肪食、コーヒー、お茶、コーラ、フルーツジュース[5]、ペパーミント
- 薬物:抗コリン性薬物、カルシウムチャネル遮断剤、ベータ作用剤、アルファ遮断剤、アヘン契約物、バイアグラ
- その他:喫煙、飲酒
- 胃容積を増加させる場合:過食、胃の流紋部閉鎖、胃麻痺
- 胃の内容物が食道に近く位置する場合:横になったり体を曲げた場合、[6]食道熱共脱腸(Hiatalhernia)がある場合。
- 胃の圧力が上昇する場合:腹部肥満、妊娠、きつい服を着た場合、腹水(Ascites)が詰まった場合。[7]
- 胃酸が過剰分泌される場合:関与はするが、意外に食道炎を発生させる主な因子ではないという。
- 胃酸が少なすぎる場合:食道炎を苦しめるだけで、ほとんど直接的な原因ではない胃酸とは違って、実は食道炎を起こす主な因子の一つは低酸症である。 胃酸低下による消化不良によって胃酸が逆流すること。 病院でもほとんど胃酸を抑制する方向で治療を行い、あまり知られていない事実なので、本人の状態をよくチェックしてみた方が良い。 本人が胃酸低下なのかはっきり知りたいなら、機能医学科に行って血液検査を通じて調べてみよう。 既存の医師たちは胃酸低下自体を絶対に認めず、無条件に胃酸過多だけを逆流性食道炎の原因に追い込む場合が多い。
- 食道連動運動に障害がある場合:食道麻痺
- 唾液が減少する場合[8]：口腔乾燥症[9]
- 食道粘膜の防御能力が減少する場合:ショグレン症候群これはショグレン症候群の患者たちが意外とたくさん苦しめられている。 なぜなら、自己抗体のため粘液腺が損傷を受けるからだ。
- ストレスが多すぎたり緊張したりする場合:内視鏡をしてみた時、食道炎がないのに逆流症状が起きると神経性を疑ってみなければならない。 このような時は抗不安剤や抗うつ剤を飲めば幽霊のようになくなる場合が多く、薬が体に合えば小麦粉などを少しずつ飲んでも構わない。
作業時間が恣意的であれ、他意的であれ頻発に延長されて徹夜することが多く、不規則な生活習慣を持つ職業群、特にプログラマーに代表されるIT系列従事者や作家、漫画家、イラストレーターなどの文化産業従事者がよく経験することがあるが、該当職業の場合、発生の原因となるタバコ、飲酒、コーヒー、肥満などを付けて暮らす場合が多く、徹夜して朝寝る場合、胃の内容物なしに分泌された胃液がそのまま逆流するためだ。
症状[編集]
- 一旦、特に感じがない場合もあるが、たいていは強い酸性の胃液が逆流しながら食道を刺激するため、胸の部位から喉まで渇くような感じを受け、これによって胸の息苦しさとともに呼吸困難まで生じることがあり、ひどい場合には痛みが感じられることもある。 これを「Heartburn」という。
- さらに、心臓が速く動いたり、[10]パニック障害症状が発生することがあり、不眠症の原因になることもある。[11]
- 食後しばらくげっぷと一緒に食べ物が逆流する場合もある。
- 食べ物を飲み込む時に不快感を感じることがある。
- 唾をよく飲み込んだり、長い間口内炎に悩まされる。
- 首に異物感が感じられることがある。[12]
- 咳を頻繁にしたり逆流する分泌物のため、口の中に苦味が残っていることがある。
- 首と胸から重苦しい感じがしたり、歯磨きをしても口腔の中にすっきりした感じがずっと残っていたり、妙な口臭がすることがある。
- 喉がむずむずして咳を多くするが、風邪でない場合は疑ってみなければならない。
- 夕方の時間に咳がひどくなることもある. 夕方に胸痛が突然できたり、喉に痰のような物質によって異物感がひどくなる場合も疑ってみなければならない。
- かれた声が出る.[13]
- 水を飲む時、喉に何かが詰まって痰がよくできる感じがすることがある。
- へその上の痛みがある。
- 胸痛以外などにも放射痛を経験することがある。
- 横になった時、あるいは就寝時に胸痛がひどくなる傾向がある。 このため、徹夜するケースが多い。
- 何かを食べると症状が良くなり、またひどくなる。[14]
- 主に真夜中、夜明けや朝に息がうまくできない「呼吸困難」が訪れる。
検査[編集]
比較的にによくある疾患であり、病歴(訴える症状の特徴、時間的関係など)が特異的な場合が多く、よくある様相で現れる場合は別に検査する必要なくすぐに治療すれば良い。 つまり、上に並ぶ症状をほぼそのまま持っていれば、逆流性食道炎だと思って治療するということだ。 ただし、診断するのが少し曖昧だったり、それとも逆流性食道炎だったりして治療したが、好転がない場合、次のような検査方法を使用することができる。
- PPI(ProtonPumpInhibitor)trial
- Trialというのは一度試してみるということで、PPIは胃酸分泌抑制剤で、逆流性食道炎に使う最も一般的な薬の種類だ。 簡単に言えば、逆流性食道炎なのか分かりにくい時にPPIを一度飲んでみて良くなるのかを見るということだ。
- 24時間(または48時間)歩行pH検査
- 診断が曖昧な時、最も正確に胃食道逆流を診断することができる。 食道にpH測定器(カテーテル)をかけておいて24時間または48時間生活した後、pHが正常より落ちる時間が多いかを確認する。 カテーテルは鼻に入れて食道にかけておくが、かなり不便なため、最近はカプセルの形で装着して無線で測定することもある。
- 食道内視鏡(または胃食道内視鏡)
- 食道がどんな状態なのか内視鏡を入れて直接見ることだ。 食道だけを見るためには食道内視鏡を使えばよく、（特に高齢の患者で）胃も一緒に検査するためには胃食道内視鏡を使えばよい。 通常、若干の逆流性食道炎のある人を診断するために内視鏡を使わず、非常にひどい症状があったり(飲み込み困難あるいは食道痛が発生した場合)、PPIに反応がなかったり(refractory)、長期間逆流性食道炎が続いた場合に使用される。 実際、これは逆流性食道炎の診断目的というよりは、逆流性食道炎に伴う他の疾患があるかを見るための目的がより強い。(食道がんとか...)胃内視鏡が必要な場合は次のようになる。 喉頭内視鏡とも言う。
上に並ぶもの以外にも使える検査法はBernsteintest、Impedance検査、Manometryなどがある。
治療[編集]
逆流性食道炎が発生したら、すぐ病院に直行して薬物治療をした方が良い。 他の病気を持っていない健康な人の場合、以後の生活習慣矯正だけでも大きな効果を得ることができる。
睡眠習慣や生活習慣の調節[編集]
- 食後3時間以内には横になってはいけない。 「ご飯を食べて横になれば牛になる」という昔の言葉をよく覚えよう。 しかし、これも個人差のある平均値に過ぎない。 摂取量と個人の消化能力、そして何を食べたかによって消化時間は変わるので、症状によって医師と相談した方が良い。「少なくともご飯を食べて30分以内には絶対横になってはいけない。
- 睡眠中、左に横になった方がいい。 胃が身体の中心から左側に位置するため、相対的に逆流が少なくなるためだ。 洗面台のS字排水管の形を思い浮かべると理解できるだろう。 おまけに就寝時に心臓にかかる負担も少なくなる姿勢でもある。
- 「就寝時に上半身を若干高めること」も役に立つ。 平らなところに横になる場合、腹圧が高くなり下部食道括約筋が受ける圧力がさらに高くなるが、この時括約筋が緩んで胃液が逆流しやすい状態になる。 したがって、上体を高めて腹圧を低くし、胃液逆流を物理的に防止することだ。 この場合、モーションベッドを使えば役に立ち、モーションベッドを用意するのにお金が足りなければ逆流性食道炎枕を使用したり、布団と枕などを使用して角を作ってあげた方が良い。
- 締める服は避けた方がいい。
- 食べ過ぎは当然避けた方が良い。 しかし、自分が食べることが大好きなら、長時間食べ物をたくさん噛んで食べるのが仕方がない方法だ。
食習慣調節[編集]
- 肥満の場合は体重減量をした方が良い。 腹部肥満は腹圧を高め、逆流症状をひどくする恐れがある。 特に横になったり、体を下げた時に腹圧を高めるので、横になったり背中を反らしたりすれば緩和される。 横になるとひどくなる心臓疾患と似ている。 食道疾病側の学会を含めて胃と食道を専門とする内科教授の中には肥満がある程度でもある[15]逆流性食道炎患者に医師が体重減量の努力を要求しないのは誤った医療だと言う人もいる。 肥満のある食道炎患者にダイエットを必須と考える専門家が多いという意味だ。
- 原因段落に並ぶ下部食道括約筋のtoneを減少させることができる食べ物、または薬物は避ける。 特に避ける食べ物としては、酒（特に赤ワイン）、タバコ、高脂肪食、コーヒー、お茶、炭酸飲料、チョコレート、オレンジジュース、ハッカ（ペパーミント）、生トマトなどがある。（トマト自体は胃に良い食べ物なので、食道や胃が良くない場合は火を通して食べた方が良い。 生トマトは食道の傷部位を刺激する作用をするため。）
- 薬物はおそらく医師が自らしてくれるだろうが、抗コリン性薬物、カルシウムチャネル遮断剤、平滑筋弛緩剤種類の薬物が該当する。 食べ過ぎや夜食は避け、食事時に水を飲みすぎるのも良くない。
- この種の食事療法のほとんどがそうであるように、有益なものを食べるよりも有害なものを避けることがはるかに重要だ。 有害だと知られているものはほとんど根拠があり一般的に適用可能だが、有益だと知られているものの中で民間療法も多く効果が確認されたという食べ物が個人によって役に立たない場合もある。
食道炎を発症したときに食べてはいけない食べ物[編集]
読んでみればわかるが、食べてはいけない食べ物が非常に多い。 食道炎患者たちが苦労している部分がまさにこれだ。 さらに、医師らもこれほど詳しくは説明してくれないため、病院で薬の処方を受けても、しばらく何を飲めばいいのか分からず、苦労するケースも多い。
- 逆流を誘発させる食品(食道下の括約筋を弛緩させる食品)
- 小麦粉の食べ物:麺、パン、お菓子など
- 酒:ある酒は大丈夫だという俗説は、酒飲みたちの言い訳に過ぎない。 どんなお酒でも原因になり、赤ワインが特にひどいと知られている。
- タバコ:口に残ったニコチンやタールなどが唾に乗って上に移る。
- チョコレート、ミントチョコレート。
- 天ぷら
- 肉類の脂肪
- バター、マーガリン、食用油、クリームなどの脂肪を使った食べ物
- ハッカ、ネギ、ニンニク、タマネギ、シナモン、ペパーミントなどの香りが強い食品[16]
- 損傷食道粘膜を刺激する食品
- コーヒー、緑茶などのカフェイン含有食品
- 炭酸飲料全般
- 唐辛子、コショウ、ニンニク、酢など刺激性のある香辛料および調味料
- 酸味を持つほぼすべての果物及び関連製品:柑橘類、柑橘類ジュース、オレンジジュース、トマト、トマト製品、パイナップルなど[17]
- 非常に冷えたり熱い食べ物
食道炎が発症した時に食べると良い食べ物[編集]
胃炎に良いと知られているもののほとんどが含まれる。 ただし、痛みや不快感を減少させるだけで、食べ物で逆流の根本的な治療は期待しにくい。 いくら良いものを食べても生活習慣を守らなければほとんど役に立たない。
- キャベツ:食道炎に効果が一番良い。
- ブロッコリー:当然だがコチュジャンにつけて食べずに茹でたものをそのまま食べる。
- じゃがいも:ゆでたり蒸したり生じゃがいもが好きで揚げたじゃがいもは当然だが症状を悪化させる
- アロエ
- 火を通したトマト:トマト自体は胃に良いので、よく火を通して食べると役に立つ。(生トマトは悪化させる恐れがある)
- ま
- ガム[18]
- アーモンド
- バナナ
薬物治療[編集]
ドラマチックな治療効果を示すものの、胃酸を減らす特性上、長期服用は難しい。 したがって、急な不満を消して生活習慣の改善が必要だ。
胃酸抑制剤[編集]
H2[編集]
PPIの前世代ではあるが、H2遮断剤も良い薬だ。 ただ、H2遮断剤よりPPIの方が効果が良い。 3つの胃酸分泌メカニズムのうち、H2メカニズム1つだけを防ぐが、これだけでも単純に1/3ではなく、はるかに大きな効果を見せる。 酸度を下げる効果が極端でないのが長所であり短所だ。 しかし耐性が強いという短所があり、2週間以上服用すると効果が落ち、この薬だけで長期服用療法を使うのは難しい。 長期服用時、ほとんどPPI[19]と交互に服用する.
PPI[編集]
最もよく使われる薬はPPI(Protonpumpinhibitor)だ。 胃酸分泌および胃機能的容積を減らす。 良い効果を得るためには、食前に食べなければならない。
PPIとH2遮断剤のリストを並べると次のようになる。
- PPI:Omeprazole、Lansoprazole（ランストーンなど）、Pantoprazole（パントライン、パンヘロックなど）、Esomeprazole（ネクシウムなど）、Rabeprazole（パリットなど）、Dexlansoprazole（デキシーラント）
- H2遮断剤:Cimetidine（タガメトなど）、Ranitidine（ザンタック、キュランなど[20]）、Famotidine（ガスタージなど）、Nizatidine、Lafutidine（ストガなど）
上に並ぶ薬物名は一般名であるため、商品名は異なる場合がある。 ちなみにH2遮断剤としてよく知られているザンタックはRanitidineで、タガメトはCimetidineだ。ネクシウムはEsomeprazoleである。 確かにPPIがH2遮断剤より良いのは事実だが、お金の問題なのか、それとも健康な人にはH2遮断剤で十分なのか分からないが思ったよりH2遮断剤を処方する場合が多いという。
陽子ポンプ抑制剤(PPI)の長期服用は、高ガストリン血症を誘発し、持続的な胃酸分泌減少で胃腸管感染の危険を増加させることが確認された。 他にもカルシウム、ビタミンB12、鉄分、マグネシウムの吸収に影響を与え、骨密度の低下、骨折などの危険性を高めることができるという意見もあるため、生活の質を低下させない程度の最小容量を探して維持することが望ましい。 このようにPPIは副作用が多く[21] 薬理相互作用が多いため、そのような場合も多い。 高血圧や糖尿薬、心臓薬と併用しにくかったり、胃酸に活性化する薬とは使ってはならないからだ。 胃液のpH数値をほぼ7まで上げてしまうため、各種食品による感染にも脆弱になり、長期的に服用時の生存率を下げることまであるという研究結果がある。
P-CAB[編集]
カリウム競争的胃酸分泌抑制剤（potassiumcompetitiveacidblocker、P-CAB）。 比較的最近出た薬材だ。 発表上はPPIより多くの面で立派だが、PPIより特に驚くべき効果を見せないため、[22]広く使われていないものと見られる。
特徴としては短期間だけ服用してもpHを急激に上げることができ、PPIよりは増加効果が低い。 作用期間が長く効果が極端なPPIの短所を解決できるが、まだ新薬であるため長期的な副作用が疑問視される。
その他[編集]
- 制酸剤:胃酸を中和させるが、薬局でも誰でも買える。
- 消化剤:逆流性食道炎に効果があるのか、多くの医師が消化剤を一緒に処方してくれる。
- カベジン:制酸剤とキャベツ汁が混合された薬品。効果や評価も非常に良く、海外でも非常に人気があったが、なぜか国内ではさほど人気が高くなくなっている。
ちなみに、病気だからといって非ステロイド系鎮痛消炎剤(NSAIDs)を飲む場合は、胃粘膜の胃酸に対する保護力を弱め、胃潰瘍などを招く恐れがあるため、絶対に使用してはならない。 非ステロイド系鎮痛消炎剤の薬物にはアスピリン(アセチルサリチル酸)、ブルペン、ナプロキセンなどがある。
手術治療[編集]
薬物治療をしても治らなかったり、しきりに合併症が生じて答えがない場合は手術的に治療することができる。 最も多く行う手術はニッセン胃底錐壁整形術(Nissen'sfundoplication)で、90%の成功率を持っているという。
ちなみに胃食道逆流は薬を飲んだからと完治するのではなく、着実に管理する疾患であるため、管理を疎かにすると再発しやすい。 ちなみにヘリコバクターピロリと関連があるが、ヘリコバクター菌は胃粘膜を萎縮させるため胃酸が分泌されにくく、むしろ逆流性食道炎をあまり起こすことが少ない。 もちろん「萎縮性胃炎(Atrophicgastritis)」も病気で、ヘリコバクターは胃がん[23]同じようなより深刻な病気を引き起こすため、逆流性食道炎を治すためにヘリコバクターにわざと感染するのは話にならない。 ただ、ヘリコバクター除菌治療後、元々GERDがあった人の場合、さらにひどくなる可能性はある。
ちなみに胃酸抑制剤を服用すると、ヘリコバクター菌も一緒に治療されることもある。 強い酸性環境で生き残るように適応されており、中性環境になると生き残れないからだ。 したがってPPI製剤は、ヘリコバクター菌治療にも利用される。
関連疾患[編集]
- 逆流した胃酸が喉と口腔を侵し、慢性咳、喘息、喉頭炎、歯の腐食などの原因になることがある。
- 突然の胸痛によって心臓疾患と勘違いする場合もあるという。
バレット食道[編集]
胃食道逆流が持続すると食道が酸性刺激を受け続け、食道は自らを酸性刺激に耐えるために上皮を食道粘膜ではなく胃粘膜のような上皮に変えることになる。 この過程を化生(Metaplasia)といい、この過程を通じて上皮の種類が変わった食道をバレット食道(Barrett'sesophagus)という。 これがなぜ重要かというと、一般的な食道に比べてバレット食道の場合、食道癌が生じる危険がはるかに高くなる。 バレット食道の長さが3cm以上の場合、特定食道癌の発症率が30~40倍高くなる！ [24]ただし、バレット食道は一度かかると手術的に切り取らない限りなくなるわけではないので[25]地道に内視鏡で追跡観察しながら、がんに変わるか変わらないかを検査しなければならない。
ただし逆流性食道炎があるからといって食道癌をあまり心配する必要はないのが、すべての逆流性食道炎患者がバレット食道を持つわけでもなく、バレット食道は前癌病変(癌前端系の病変)にしては癌に変わる確率が低い方に属する。[26]そして主にバレット食道は西洋で多く発生し、アジアでは珍しい方だ。 むしろ逆流性食道炎自体はよく見られる。
特に逆流性食道炎の症状が5年以上続いた場合、内視鏡(endoscopy)と生検(biopsy)を通じてこれをスクリーニングすることになる。 もし患者にバレット食道が発見されたが、異形成症(dysplasticchange)が見えない場合、3年ごとに一度式胃内視鏡を実施することになる。
また、他の合併症として肺炎(aspirationpneumonia)が発生することもある。 この時、気管支内視鏡(bronchoscopy)を通じてLipid-LadenMacrophageが特徴的に見られるようになる。
- ↑ 痛み自体は同じだ。 胃炎を患っていた胃酸と多分泌を患っていた胃酸分泌が過剰になり、食道まで上がるため、焦げるような痛みが出る。 前者は胃酸自体が過剰分泌されたもので、食道炎は胃酸の逆流を防ぐ括約筋の機能が弱まったものであり、発病原因は異なる。
- ↑ 食べ物を飲み込むのに支障はないが、持続的に咽頭部位に何かがかかっている感じ
- ↑ 喉頭逆流疾患でも梅核期のような症状を見せることもある。
- ↑ 一般的に肛門筋肉だけが括約筋だと知っている人が多いが、一般的に括約筋は「冠状器官(管状器官)を取り囲んで収縮と弛緩で器官の開閉と排出を調節する筋肉」である。 このような括約筋は肛門以外にも食道と胃の間(分門括約筋)、胃と十二指腸の間(有文括約筋)にもあり、瞳孔の収縮を関与する筋肉も「瞳孔括約筋」という名称で呼ばれる。
- ↑ 正確にはレモンジュースのように酸性の強いフルーツジュース（バナナ、メロンなど）酸性の弱い果物なら食べても問題ない。
- ↑ 『ご飯を食べてすぐ横になると牛になる』という俗説もこれと関連があると推定される。
- ↑ お腹の中に水が溜まることをいうもので、循環系統に問題が発生すると腹水が生じることがある。代表的に肝硬変が起きると腹水がたまる。
- ↑ 唾液が食道内の胃酸を中和させる役割をするため。
- ↑ 口腔乾燥症が胃酸を逆流させることもあるが、逆に逆流性食道炎によって胃酸が上がると口腔が乾燥する場合もある
- ↑ 特に就寝時。
- ↑ 直接的な現象というよりは食道刺激および痙攣によって交感神経が活性化する原理だ。 心臓疾患と非常に似ており、互いの区分を困難にする。 食道炎を心臓疾患と誤解すれば検査をもう少しする程度だが、その反対は大変なことになるため、1次病院ではひとまず大きな病院の循環器内科に送る。
- ↑ 咽喉頭逆流疾患｜咽喉頭逆流疾患(LPR)、梅核器なども参照
- ↑ この症状は喉頭がんと食道がんにも現れることもある。
- ↑ 一旦食べ物を食べれば胃酸を洗い流すため症状が少なくなるが、腹圧が高くなって再び逆流する悪循環が繰り返される。 水を飲む行為も同じだ。
- ↑ 肉付きがある程度目に見える過体重になっても努力を要求するという
- ↑ 辛い食べ物は直接的な損傷を加速させることはないが、痛みを大きくすることができる。
- ↑ パイナップルは特にタンパク質を分解する酵素があり、炎症部位を溶かしてしまう
- ↑ ガムが口腔内の唾を集めてくれるが、唾が胃酸を中和させてくれるため。
- ↑ PPIは耐性がなく長期服用が簡単に可能だ。
- ↑ 現在ラニチジンはNDMA発がん物質事態でラプチジンが主に使われる
- ↑ 長期使用副作用はあるが、短期副作用は弱い副作用中心だ。 H2RAはむしろ耐性が強く、長期服用ができない。 2週間ほど飲んだら薬効がぐっと減る研究結果のためPPIに変えなければならない
- ↑ 驚くべき効果を見せなかったというより、臨床で使われて久しいため、まだ長期研究結果が少ないのだ。 もちろんPPIも逆流性食道疾患と胃十二指腸潰瘍およびヘリコバクター菌除菌治療に主流薬物として広く使われてから約20年しかなかったが、出てきて40年になり、P-CABPPIとほぼ同じ時期に研究が始まったりしたが、副作用や薬効問題で失敗し、成功的な形が出てきて10年程度しかならず、病院で使われ始めたのはそれよりはるかに短い。 今後の長期研究で効果が証明される可能性がなくはない。
- ↑ 内科学会では萎縮性胃炎を胃がんにする1段階と見たりもする。 進行する割合が高いためだ。 ただし、胃がんで進行する割合が6分の1以下で、平均的には進行が早い方ではない。 普通、萎縮性胃炎が生じれば死ぬまで（2年に1度ではなく）毎年内視鏡検査をするようにという。 そのため、変化する段階を見て萎縮性胃炎部位に腺腫が生じるなど進行が深刻になると内視鏡手術で除去することもあり、予期せぬ進行が速くなると外科手術で除去することもある。 また、萎縮性胃炎がない状態で胃がんを発症する場合もある。
- ↑ ところで高くなったところでバレット食道が確認された患者のうち2~3%が食道癌にかかる。 微々たる水準
100人のうち2人が食道癌なのに微々たるものだと？ - ↑ 逆流性食道炎を治療すれば好転するが、バレット食道が完全になくなることはない
- ↑ 上記のようにlife-timeriskが2-3%未満、それ以下にすることもある